眼窝再造手术的成功与手术过程有很重要的关系,但是术前术后的护理与手术是否能成功也有很大的关系,所以一定要注意手术前后的护理。
眼窝再造术前护理:
眼窝再造术后,为防止上睑凹陷及眼窝缩窄,需在眼窝内植入硅橡胶,印模胶等眼模作支撑物,因而术前1天将其高压蒸汽消毒。羟基磷灰石义眼所用的异体巩膜用95%酒精或0.5%福尔马林液保存3个月以上,植入前再用0.25%氯霉素或庆大霉素生理盐水浸泡30分钟,术前3天用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水,每日2次,睡前涂红霉素眼膏,术晨再用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水。
眼窝再造术后护理
1、针对不同术式应有不同的护理要点
皮片游离移植眼窝再造其特点是手术简单易行, 供皮区不受限制,由于皮片挛缩极易使再造眼窝再度缩窄。为了保证术后皮片成活防止其挛缩,护理要点是术后注意压力包扎与制动;取半卧位,促进静脉回流,防止植皮区血肿形成及周围组织水肿,确保皮片成活。拆线后立即植入较大眼模或义眼,患者复诊时,根据其病情,更换小一号眼模或义眼,待皮片稳定后最终固定一合适大小的义眼。
保留真皮下血管网的游离植皮眼窝再造:该方法既保留了皮片移植的优点,又部分克服了单纯皮片移植容易挛缩的弊端。护理要点基本与上述方法相同,拆线后若移植皮片上有水泡,切勿强行撕脱,可用无菌针头将它刺破,然后再加压包扎固定2~3天即可。
颞浅动脉耳后岛状皮瓣再造眼窝,这是目前最常用的一种方法。虽然手术较复杂,但无再度缩窄之忧,故为最佳方案之一。护理要点是密切观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、渗出情况及毛细血管的充盈反应,若发现皮瓣苍白,温度低于邻近正常皮肤2℃以上,毛细血管充盈时间超过2秒或不充盈为动脉血管危象;皮瓣肿胀明显,温度低,色泽红紫或深红色血性渗出,毛细血管充盈加快(少于1秒)或不退色为静脉血管危象,应及时通知医生,依次排除体位不当,包扎过紧,室温过低等原因,必要时应用扩张血管药,如仍不见效须手术探查。
巩膜包裹羟基磷灰石眶内植入术:此法的优点由于羟基磷灰石有细孔相通,利于纤维组织及新生血管生长,植入后3~6个月内即有新生血管长入而不易排出,且球体轻,坚固性好,能更好地实现眼球的同步运动。护理要点:密切注意加压包扎情况和有无感染发生。
2、眼内填充物的观察注意事项
术后为防止皮片(皮瓣)收缩,有利于义眼的植入,一般在拆线后结膜囊内仍置碘仿纱条或眼模充分固定继续加压包扎48~72小时。此后3个月内应防止眼模脱出,每次冲洗眼窝后均应迅速将眼模安放好并固定牢,若位置不当,安放不妥,即使滑脱数小时,亦能造成皮片的明显收缩,致眼窝再度狭窄。必要时可用两条宽2cm的胶布交叉固定。
3、装配义眼的护理
植入义眼时,应根据健眼的睑裂宽度、巩膜色泽、瞳孔大小,角膜在睑裂中位置等制作或选择相似的义眼。在操作过程中,应密切观察患者的心率、血压及有无恶心呕吐,如心率低于每分钟60次或有恶心呕吐反应,应及时皮下注射阿托品,并暂停操作,待恢复正常后再继续操作。
手术后一定与医生保持良好的沟通,严格的按照整形医生的要求去做,确保手术的成功。